Роль семейного врача в профилактике основных стоматологических заболеваний велика. Первичная профилактика должна начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка. Элементы профилактики стоматологических заболеваний закладываются в системе семейного воспитания и предусматривают изменения привычек поведения, коррекцию стереотипов питания, привитие физической активности и т. д. Кроме того, возрастает роль социального компонента профилактики хронических неэпидемических заболеваний, в число которых входят и болезни стоматологического профиля. Поэтому для первичной профилактики первостепенное значение имеет оздоровление окружающей природной, производственной и бытовой среды в семье.

Основной частью стоматологической диспансеризации населения является санация полости рта, включающая методы вторичной и третичной профилактики по отношению к контингенту больных. В стоматологии санация предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса следующих мероприятий: лечение кариеса и его осложнений путем пломбирования зубов; удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению: удаление зубного камня; проведение противовоспалительной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта; подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению.
Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда осуществляется по инициативе семейного врача или самого пациента, и плановую санацию полости рта детям, беременным женщинам, рабочим цехов с вредными условиями труда, механизаторам, животноводам, призывникам и др.
Организационные формы плановой санации полости рта во многом определяются местными условиями (уровень развития стоматологической сети, ее укомплектованность, плотность населения и т. д.). Различают централизованные и децентрализованные формы плановой санации, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Санация полости рта предупреждает возникновение осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит) и последующих гнойных одонтогенных процессов челюстно-лицевой области.

Заболевания слизистой оболочки полости рта возникают от различных, весьма разнообразных причин. Однако их можно разделить на две основные группы: поражения, возникающие при непосредственном воздействии неблагоприятных факторов на слизистую оболочку полости рта (травма, медикаменты, проникающая радиация, специфические вещества, курение), и поражения, развивающиеся вследствие заболеваний внутренних органов и систем организма.
Профилактика поражений слизистой оболочки полости рта слагается из следующих мероприятий:
а) устранение неблагоприятных факторов в полости рта, которые способствуют или являются непосредственной причиной возникновения патологических процессов в слизистой оболочке;
б) предупреждение развития симптомов в полости рта при болезнях внутренних органов и систем. А. И. Рыбаков рекомендует следующую схему профилактических мероприятий для предупреждения поражений слизистой оболочки полости рта:
1) санация полости рта (снятие зубных отложений, замена неправильно изготовленных пломб и протезов, лечение зубов и болезней пародонта;
2) исключение из употребления острой, горячей пищи, крепких напитков, запрещение курения, отмена антибиотиков, применяемых через полость рта ;
3) замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов;
4) устранение профвредностей, неблагоприятно влияющих на слизистую оболочку полости рта;
5) щадящие методы лечения стоматологических заболеваний;
6) полоскание рта растворами, незначительно отличающимися от РН среды ротовой полости;
7) лечение заболеваний внутренних органов и систем организма;
8 ) соблюдение гигиены полости рта;
9) санитарно-просветительная работа;
10) диспансеризация больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

В первом полугодии жизни у некоторых детей нарушаются физиологические функции, появляются вредные привычки, приводящие к аномалиям зубочелюстной системы. Эти отклонения от нормы часто порождаются неправильным искусственным вскармливанием детей. Необходимо исключить давление бутылочки на нижнюю челюсть ребенка во время кормления. Нельзя пользоваться при этом длинной соской с большим отверстием, когда молоко или питательная смесь свободно поступает в рот. Необходимо следить, чтобы ребенок «работал» при приеме пищи, прилагая усилия. Это обеспечивает развитие мышц челюстно-лицевой области. Соска должна быть с первых дней маленькой (напоминать форму грудного соска), упругой, отверстие в ней — небольшим. При естественном вскармливании надо, чтобы ребенок при сосании груди также прилагал усилия, работал языком, выдвигал нижнюю челюсть. Т. Ф. Виноградова считает, что, если молоко из груди поступает в рот ребенка легко и обильно и он не успевает его проглотить, целесообразно сцеживать первые порции, регулировать поступление молока, соблюдая все этапы сосания. Без такой «гимнастики» нижняя челюсть у ребенка может остаться недоразвитой на всю жизнь.
У некоторых детей развивается вредная привычка сосать язык, губы, пальцы, край пеленки, распашонки, что приводит к зубочелюстным аномалиям.
Появившуюся привычку сосать палец можно своевременно устранить, если одевать ребенка в распашонки с зашитыми рукавами, надевать варежки на кисти или лонгеты на локтевые суставы.
К недоразвитию челюстей, альвеолярного базиса у детей приводит и нарушенная функция жевания, которая формируется на первом году жизни. Чаще всего это бывает тогда, когда ребенку долго дают только жидкую пищу, не прикармливают со второго полугодия жизни сначала густой, а затем и твердой пищей, требующей откусывания и пережевывания. Обычно таких детей вовремя не приучили есть из ложки, пить из чашки, а с их помощью только «заливали» в рот необходимую пищу.
Прогрессированию аномалий прикуса у детей способствует слабое физическое развитие, низкий тонус мышц, неправильные позы во время сна и осанка во время бодрствования.

Развитие заболеваний пародонта обусловливают аномальное крепление уздечек губ и языка, глубина преддверия полости рта. Аномальным являются прикрепление уздечек к альвеолярному отростку на уровне верхушки десневого сосочка. Преддверие полости рта считается мелким, если расстояние от края маргинальной десны до горизонтального уровня переходной складки не превышает 5 мм, средним — при глубине от 5 до 10 мм и глубоким — свыше 10 мм.
В качестве профилактических мероприятий таким детям следует рекомендовать массаж десен (ручной или гидромассаж), специальные физические упражнения.
Гормональные дисфункции, многие хронические и системные заболевания приводят к нарушениям гомеостаза в пародонте.
В профилактике заболеваний пародонта велика роль активного жевания. Целесообразно повышать физиологическую активность органов и тканей полости рта путем приема жесткой пищи. Не разрешать детям поспешно принимать пищу. В домашних условиях таким детям можно рекомендовать специально разработанный тренировочный комплекс (Г. И. Разумеева и соавт., 1987).
Большое значение в профилактике заболеваний пародонта имеет правильный и постоянный уход за полостью рта.
Для борьбы с зубным налетом в домашних условиях рекомендуется использовать полоскания 0,2% водным раствором хлоргексидина, 0,5—0,1% раствором перуксусной кислоты. Через 24 ч индекс гигиены снижается на 40%, а через 48 — на 55%.

Понятие «пародонт» включает десну, надкостницу, костную ткань альвеолы, периодонт и цемент корня зуба.
Установлено, что факторами риска болезней пародонта являются: агрессивные свойства зубного налета; патологическая окклюзия; ортодонтические аномалии; аномалии мягких тканей полости рта; некачественное пломбирование кариозных зубов и нерациональное лечение ортодонтических аномалий; нарушенные гормональные функции, хронические и системные заболевания.
Первичная профилактика болезней пародонта в семье касается в первую очередь нормализации качественного и количественного содержания питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов в рационе питания. Выявлена негативная роль в нем недостатка общего белка, аскорбиновой кислоты, витаминов Е и Р, преобладания сладостей и мучнисто-кондитерских изделий, употребления мягкой пищи.
Основу лекарственной эндогенной профилактики болезней пародонта составляют препараты фтора. Они укрепляют структуру кальцийорганических комплексов в твердых тканях зуба и в костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Назначение детям фтористых препаратов обязательно в местностях с пониженным содержанием в питьевой воде фтора, прием их проводится в строгом соответствии с методами и дозировками, указанными ранее.
Профилактика различных форм гингивита и пародонта сводится к предупреждению и лечению пороков прикуса, нарушающих физиологическое соотношение зубных рядов и зубов.

Наибольшее количество фтора содержится в высших сортах грузинского чая. Два стакана напитка средней крепости обеспечивают организм 1 —1,5 мг натрия фторида. Богаты фторидами минеральные воды «Боржоми», «Лазаревская», «Вярена», скумбрия, сардина, морской окунь, персики, морковь, петрушка, паста «Океан». В 1 л молока содержится 1 мг фтора, в 100 г творога — 0,7 мг.
Детям рекомендуется назначать витафтор для профилактики кариеса на протяжении 180 дней в году, преимущественно зимой, весной и летом.
Распространены методы местного применения фторидов в виде ежедневных полосканий 0,2% раствором натрия фторида в течение 3-4 месяцев, чистка зубов фторсодержащими зубными пастами, покрытие зубов фтористым лаком.
Е. В. Боровский и П. А. Леус рекомендуют проводить для профилактики кариеса аппликации 10% раствора кальция глюконата и 25% раствора натрия фторида трехкратно через день каждые 6 мес.
Г. Н. Пахомов предложил использовать 3 и 1,5% растворы ремодента в виде аппликаций и полосканий. Препарат входит в противокариозную пасту «Ремодент».
Оценку эффективности реминерализующей терапии при профилактике кариеса зубов можно проводить в семье по методике Е. В. Боровского. Суть ее состоит в окрашивании твердых тканей зубов 2% водным раствором метиленового синего. Рекомендуется предварительно очищать поверхность зуба от налета и высушить его. При наличии очаговой деминерализации эмали вследствие кариозного процесса в результате проникновения в нее красителя происходит окрашивание этого участка в синий цвет различной интенсивности. При некариозных поражениях окрашивания не происходит.

Большое количество необходимых аминокислот содержится во всех животных белках, особенно говядине, мясе кроликов, кур, индеек, в филе карпа. Из растительных продуктов наибольшее количество дефицитных аминокислот, необходимых для полноценного формирования органов и тканей полости рта, имеет свекла. При составлении меню целесообразно сочетать пищевые продукты с учетом их сбалансированности. Например, мясо и рыбу, богатые фосфором, следует сопровождать гарниром, богатым кальцием (картофель, гречневая, овсяная и ячневая крупы, соя, фасоль, горох, капуста).
Кальций поступает в организм с водой, содержится в молочных и растительных продуктах.
Для восполнения дефицита минеральных веществ, витаминов при недостаточном поступлении их с пищей следует:
1) в последние три месяца беременности ежедневно принимать по 1—2 капли масляного раствора витамина Д;
2) при токсикозе второй половины беременности назначать глицерофосфат кальция в гранулах по ‘/2 чайной ложки в день или 1 таблетке 2 раза в день;
3) зимой и весной принимать аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца.
Эффективное средство профилактики кариеса — достаточное поступление в организм человека фтора с питьевой водой. Оптимальным содержанием считается его концентрация 0,8—1,2 мг/л. При содержании в питьевой воде фтора менее 0,5 мг/л и высокой интенсивности кариеса среди населения беременным назначают 2 таблетки натрия фторида в день, при содержании фтора 0,5—1,0 мг/л — 1 таблетку . Таблетку рекомендуется разжевать до полного растворения, подержать во рту 1—2 мин, проглотить и запить водой. При токсикозах беременности из-за потери жидкости при рвоте дозу натрия фторида необходимо удвоить и назначать по 1 таблетке даже при оптимальном содержании фтора в питьевой воде. Интервал между приемом фтора и кальция должен составлять не менее 3 ч.

Из сказанного вытекает, что профилактика кариеса должна быть направлена на устранение кариесогенных факторов. Для этого следует обеспечить полноценную закладку и развитие зубов до их прорезывания, начиная с антенатального периода развития ребенка. После прорезывания зуба важно создать условия для его созревания.
Профилактика кариеса в семье должна предусматривать в первую очередь комплекс мероприятий для беременных женщин, поскольку многие кариесогенные факторы начинают действовать еще задолго до рождения ребенка.
Закладка фолликулов временных зубов и минерализация постоянных зубов происходит во внутриутробном периоде.
Девять месяцев внутриутробного развития во многом определяют статус будущего ребенка, так как болезни и травмы беременной женщины, нервные и психические перегрузки, неполноценное питание, курение и алкоголь оказывают вредное влияние на здоровье еще не родившегося ребенка. В зубочелюстной системе это может проявиться неправильной формой костей лицевого скелета, гибелью или повреждением зачатков зубов, несращением губы и неба, низкой устойчивостью к кариесу. Следовательно, забота о здоровых зубах должна начинаться с заботы о правильном развитии будущего человека в организме матери.
Одним из условий полноценного развития зубов у ребенка является рациональное питание будущей матери в период беременности. Оно должно быть не обильным, но полноценным. В рацион должны входить продукты, богатые минеральными солями, витаминами, белками, жирами и углеводами. Женщине во время беременности рекомендуется 4-разовое питание с 4—4,5- часовыми интервалами. Пища должна быть разнообразной и лучше в естественном виде.

Перенесенные и сопутствующие заболевания в развитии кариеса не следует рассматривать так, будто возбудители их ведут к кариозному процессу. Речь идет о том, что заболевания могут вызвать нарушения обмена веществ в организме, а это неизбежно отражается на строении тканей зуба. При этом активизируются местные кариесогенные факторы. Отрицательно сказываются на зубочелюстной системе детей патологическое течение беременности, осложненные роды, болезни ребенка в первые дни и месяцы жизни.
Физические воздействия на организм способствуют развитию кариозного процесса вследствие нарушения общего состояния организма, и прежде всего функции слюнных желез . При этом активизируются и другие негативные факторы в полости рта.
При неудовлетворительном очищении зубов от остатков пищи и зубного налета на поверхности зубов, прежде всего в ретенционных пунктах, происходит размножение кислотообразующих микроорганизмов, а при наличии углеводистой питательной среды создается сравнительно высокая концентрация ионов водорода. Они вступают во взаимодействие с апатитами эмали, вызывая ее декальцинацию.
В возникновении кариозного процесса важную роль играют свойства ротовой жидкости, так как установлено, что основной обмен микроэлементов в эмали осуществляется через систему слюна—эмаль.